Подошел к концу октябрь - всемирный месяц осведомленности о раке молочной железы. Всемирная организация здравоохранения инициировала «Розовый октябрь», чтобы привлечь внимание к проблемам раннего выявления и лечения заболевания. Согласно статистике, рак молочной железы — это самое распространенное онкозаболевание среди женщин во всем мире и в России, где на него приходится около 20% всех выявленных онкологий.
«Орловские новости» поговорили с главным внештатным онкологом минздрава Орловской обласПодошел к концу октябрь - всемирный месяц осведомленности о раке молочной железы. Всемирная организация здравоохранения инициировала «Розовый октябрь», чтобы привлечь внимание к проблемам раннего выявления и лечения заболевания. Согласно статистике, рак молочной железы - это самое распространенное онкозаболевание среди женщин во всем мире и в России, где на него приходится около 20% всех выявленных онкологий. «Орловские новости» поговорили с главным внештатным онкологом минздрава Орловской области Сергеем Серёгиным о том, какие мифы существуют о РМЖ и как помочь близким, столкнувшимся с серьезным диагнозом. - Октябрь - всемирный месяц осведомленности о раке молочной железы. Как вы считаете, насколько такие кампании важны и что они меняют в сознании людей? - Я считаю, что любые кампании и акции, которые информируют наших пациентов и приводят к улучшению системы ранней диагностики рака молочной железы, это всегда очень важно, очень полезно и очень значимо для наших пациентов. - С какими самыми распространенными мифами и страхами о раке молочной железы вам приходится сталкиваться в своей практике? - Первый миф - «раз есть боль в груди, значит есть рак».
Это, конечно же, миф, и здесь все совершенно наоборот. Воспалительные и гормональные заболевания молочной железы очень часто сопровождаются болями в молочной железе. Опухолевые же заболевания крайне редко сопровождаются болями. При опухолях молочной железы основной симптом - это все-таки уплотнение, а не боли. Миф номер два - «как появилось уплотнение в груди, так оно само и рассосется». К сожалению, само ничего не рассасывается и смысла терять драгоценное время никакого нет. Третий миф - «рак молочной железы - это смертный приговор». На современном этапе развития медицины и онкологии рак молочной железы - это опухоль, которая лечится. И я бы даже сказал, что это одна из самых вылечиваемых опухолей у человека. Четвертый миф - «при раке молочной железы обязательно изуродуют тело и отрежут всю грудь». Это совершенно не так. Современные хирургические подходы позволяют провести операцию с сохранением органа. Пятый миф - «чем сильнее тошнит и лезут волосы, тем эффективнее химиотерапия». Здесь нет прямой связи между токсичностью лечения и ее эффективностью. Есть довольно-таки эффективная схема лечения, при которых нет ни тошноты, ни выпадения волос. Шестой миф - «чем дороже назначены химиопрепараты, тем они эффективнее». Здесь также нет прямой связи между ценой и эффективностью лечения. Седьмой миф - «операцию сделать никогда не поздно». К сожалению, бывают такие ситуации, когда операцию делать уже поздно. Поэтому все нужно делать вовремя. В Орле созданы все условия для полноценного лечения рака молочной железы. Восьмой миф - «УЗИ молочной железы делаем до 40 лет, маммографию после 40 лет». Здесь хотелось бы сказать, что оба этих исследования делаются при наличии медицинских показаний вне привязки к возрасту. А вот в скрининговом режиме маммография делается после 40 лет, а УЗИ делается в любом возрасте. Девятый миф - «лечение рака молочной железы - это очень-очень дорого». Необходимо сказать, что все расходы на лечение рака молочной железы в нашей стране покрывает полис обязательного медицинского страхования. И по этому полису пациент в государственных клиниках не платит за лечение из своих личных средств, а расходы на лечение оплачивает его страховая компания. - На что в первую очередь должна обратить внимание женщина, чтобы заподозрить неладное? Расскажите о ключевых симптомах РМЖ. - Ключевые симптомы рака молочной железы - уплотнение в груди, зона отека в молочной железе, зона с краснотой кожи, нарушение симметрии соска и ареолы, появление уплотнений в подмышечных впадинах. Ранний рак молочной железы не имеет каких-либо симптомов и может быть выявлен только специальными методами диагностики, такими как УЗИ, маммография, МРТ, осмотр и пальпация у маммолога-онколога. - Как сегодня изменился прогноз для женщин с диагнозом «рак молочной железы» по сравнению с тем, что было 10-20 лет назад? - Безусловно, прогноз стал более позитивным. Увеличилось количество органосохранного лечения с сохранением груди, появились новые знания о генетике опухоли и новые методы лечения, такие как таргетная терапия, и особенно, иммуноконьюгаты, лекарства, которые благодаря "адресной" доставке и "отсоединению" внутри опухолевой клетки, действуют максимально эффективно непосредственно в опухоли, минимально оказывая воздействие на здоровые клетки. - Кто находится в группе повышенного риска по развитию рака молочной железы? - В группе риска находятся лица с ранним менархе, поздним климаксом, с малым количеством родов на протяжении жизни, с большим количеством абортов, с ожирением и с гиподинамией, с сахарным диабетом, а также курящие и употребляющие алкоголь. - С какого возраста и как часто нужно проходить маммографию? Почему это так важно? - Мы сейчас говорим о скрининговой маммографии, то есть маммографии, которая проводится у пациентов без каких-либо жалоб. Эта процедура проводится с 40 лет. Маммография по клиническим показаниям, когда есть уплотнение в молочной железе, проводится вне привязки к возрасту. Маммография является золотым стандартом диагностики рака молочной железы, который не потерял своей актуальности, несмотря на внедрение разных других методов диагностики, таких как МРТ, ПЭТ КТ и т.д. - Насколько сегодня щадящими стали операции при раке молочной железы? Часто ли удается сохранить грудь? - Более 60% пациентов в настоящее время получают органосохранное лечение с использованием онкопластических хирургических методик. - Правда ли, что рак молочной железы «молодеет», и все чаще встречается у женщин до 40 лет? - Да, это правда. К сожалению, у нас есть пациентки с возрастом от 18 лет с раком молочной железы, чего раньше не было. Тем не менее, средний возраст больных составляет 61-62 года. - Какую роль в развитии РМЖ играет наследственность? Всем ли нужно сдавать генетический анализ на мутации BRCA? - Приблизительно у 10% пациентов имеется наследственная предрасположенность к раку молочной железы. Ключевыми мутациями являются мутации гена BRCA1 и 2. Существуют показания к тестированию на мутации гена BRCA. Во-первых, это женщины с подтвержденным раком молочной железы при отягощенном семейном анамнезе, когда у родственников был рак молочной железы, особенно ранний рак молочной железы до 50 лет. Также сдать генетический тест следует, если у родственников был рак яичников или маточных труб, рак поджелудочной железы. Если рак молочной железы у мужчин, это также фактор риска, необходимо сдавать кровь на наличие мутации BRCA. Анализ следует сдать и молодым пациенткам с раком молочной железы в возрасте до 45 лет и женщинам с подтвержденным раком молочной железы в возрасте менее 60 лет с так называемым тройным негативным фенотипом рака молочной железы. А также необходимо проходить тестирование на наличие мутации BRCA при первичном множественном раке молочной железы, включая, но не ограничиваясь установленным диагнозом рака контралатеральной молочной железы, рака яичников или маточных труб, рака поджелудочной железы. - Как поддержать близкого человека, который столкнулся с этим диагнозом? Чего точно говорить не стоит? - Очень важна психологическая поддержка пациентов, которые попали в сложную ситуацию, особенно в период установки диагноза. Однозначно необходимо родственника настраивать на позитив, не скрывать от него каких-то там нюансов заболевания при его желании. Не надо озвучивать никаких избыточных ожиданий от лечения. Нельзя говорить пациентам, что все будет хорошо или «не плачь» или «я тебя понимаю». Ни в коем случае нельзя сравнивать ситуацию у родственника с какими-то другими ситуациями. Лучше говорить следующие фразы - «я с тобой рядом», «мы все пройдем с тобой вместе», «мы можем с тобой вместе помолчать, поплакать». Необходимо выходить со своими родственниками на диалог. - Какие современные, помимо маммографии, методы диагностики РМЖ сегодня доступны и наиболее точны? - Наиболее точные и основные методы диагностики рака молочной железы наравне с маммографией это УЗИ молочных желез и УЗИ регионарных зон лимфооттока. Этот метод имеет такое же значение как и маммография и дополняет ее. Также по по показаниям мы проводим МРТ молочной железы с контрастом, томосинтез молочной железы, прицельную маммографию, дуктографию, различные методики биопсии опухоли молочной железы. - Расскажите о современных методах лечения: таргетная терапия, иммунотерапия, гормонотерапия. Как они изменили подход к лечению РМЖ? - Внедрение этих новых методов противоопухолевого лекарственного лечения - это мировое достижение. Важно понимать, что РМЖ - это не одна болезнь, а широкий спектр опухолей, у каждой из которых есть свои особенности. Это и целый ряд мутаций, в частности, в генах BRCA1 и BRCA2 или альтераций АКТ-пути, и особый "профиль" опухоли, который формируют рецепторы - специальные молекулы на поверхности опухолевых клеток (например, рецепторы HER2). Зная это, можно подобрать специальное лечение, которое будет максимально эффективно для конкретного вида болезни. Что позволит, конечно, существенно продлять жизнь нашим пациентам с раком молочной железы, особенно с распространенным раком молочной железы, при котором имеются метастазы в отдаленные органы.СПРАВОЧНО: По словам президента Ассоциации «Здравствуй!» Ирины Борововой при раннем выявлении 90% женщин можно вылечить или добиться стойкой ремиссии. Онкологи во всём мире подчёркивают, что рак молочной железы - не фатальный диагноз. В России мы только перешагнули планку в 60% сохранения жизни, но должны стремиться к увеличению этого показателя. «Особо подчеркну доступность инноваций. Мировая наука не стоит на месте: и российским пациентам должен быть открыт доступ к инновационным препаратам с доказанным во всем мире терапевтическим действием, которые способны изменить прогноз, а для части пациенток перевести РМЖ в управляемое хроническое состояние. Мы можем существенно снизить смертность от рака молочной железы, если совместим личную ответственность и чётко выстроенную работу системы. Абсолютно всем женщинам в нашей стране необходимо взять себе за правило проходить ежегодный профилактический осмотр. Но для этого нужна мотивация, женщина должна иметь стимулы и реальные возможности пройти скрининг раз в год, а система должна обеспечить возможность пройти качественную диагностику», - комментирует Ирина Боровова.
- Насколько важна психологическая поддержка во время лечения? - Психологическая поддержка очень важна во время лечения, но необходимо понимать, что каждый пациент сам определяет, нужна ли она ему или нет. Потому что психотипы пациентов разные, кому-то требуется поддержка и он в ней нуждается, а кому-то нет. Есть те, кому комфортнее самостоятельно пережить ситуацию. - Что такое «реконструктивная хирургия» и когда она возможна после удаления молочной железы? - Реконструктивная хирургия - это хирургические методы, направленные на восстановление эстетики пролеченной молочной железы. Реконструктивная хирургия возможна как одномоментно при удалении молочной железы, так и отсрочено, когда пациент прошел другие методы лечения, лучевую терапию, частично прошел реабилитацию. И вот в спокойном периоде, когда осложнения все остались позади, возможно проведение отсроченной реконструктивной хирургии молочной железы. - А это по полису ОМС или за свой счет пациент обычно делает? - Ну, вообще реконструктивная хирургия сейчас включена в полис ОМС. Единственное, в Орловской области мы этим не занимаемся, у нас нет пластического хирурга, и мы направляем пациентов в федеральные центры. - Существует ли профилактика рака молочной железы, кроме самообследования и скрининга? Например, образ жизни, питание. - К профилактическим мероприятиям относятся профилактические операции при наличии мутации генов, о которых я рассказал. Это гены BRCA. Но это возможно только в той ситуации, когда у пациента уже диагностирован рак одной молочной железы. И железа либо удалена полностью, либо частично. И вот вторая грудь у таких пациентов с наличием мутации BRCA - это как раз-таки повод провести профилактическую операцию при желании пациента. - Мы знаем, что часть территорий Орловской области пострадала от аварии на Чернобыльской АЭС. Влияет ли этот фактор на статистику онкологических заболеваний, в частности рака молочной железы, в нашем регионе сегодня? - Несмотря на то, что авария на Чернобыльской атомной станции - это ситуация, которая очень часто обсуждается с определенной долей уверенности в том, что есть связь между аварией и развитием онкологических заболеваний, насколько я знаю, вопрос этот в научных кругах до сих пор остается дискутабельным. То есть, точных данных о том, что авария на Чернобыльской атомной станции повлияла на заболеваемость раком молочной, нет. - Как обстоят дела с ранней диагностикой РМЖ в Орловской области? С какими проблемами в этом направлении вы сталкиваетесь? - Я бы хотел остановиться на статистике. Орловская область у нас является лидером по заболеваемости онкологическими заболеваниями и рак молочной железы не исключение. В Орловской области заболеваемость раком молочной железы составила в 2024 году 106 человек на 100 тыс. населения. Это очень высокая цифра. Больных с первой стадии у нас было 29%, со второй стадией около 45%. Получается, что практически 75% пациентов у нас, к счастью, с первой-второй стадией, а 25% - это третья-четвертая стадия, то есть запущенные стадии, к сожалению. И здесь есть над чем работать. Необходимо, повышать количество ранних диагностированных форм и снижать количество запущенных форм рака молочной железы. - Люди на ранних стадиях не обращаются, потому что симптомов нет, да? - Да, но для этого есть скрининговые программы, скрининговая маммография, скрининговые УЗИ. И каждая женщина должна, так же, как и к гинекологу, ходить раз в год к маммологу на осмотр. Именно для того, чтобы маммолог смог вовремя выявить те опухоли, которые не имеют клинических проявлений. - Доступны ли в онкологическом диспансере Орловской области все современные методы лечения, или пациентам часто приходится обращаться в федеральные центры? - В Орловском онкологическом диспансере внедрены все современные методы диагностики и лечения онкологических различных заболеваний, в том числе рака молочной железы. Периодически, конечно, мы даем направления в федеральный центр. У нас есть сложные диагностические и лечебные ситуации, которыми мы не занимаемся. Из последних могу вспомнить пациентку, у которой был рак молочной железы и хроническая почечная недостаточность. То есть пациентка находилась на гемодиализе, и ей необходимо было провести операцию по поводу рака молочной железы. Совместить хирургическое лечение и гемодиализ, находясь здесь, в стационаре онкологического диспансера, крайне сложно. Поэтому было принято административное решение направить пациентку в федеральный центр за счет средств ОМС. Пациентка была направлена в федеральный центр, где благополучно пролечилась. Во время госпитализации проводили гемодиализ, там такие возможности есть. И довольно счастливая вернулась в Орловский онкодиспансер для продолжения лечения. - Хватает ли в регионе онкологов-маммологов и хватает ли маммографов, чтобы обеспечить своевременный скрининг всего населения? - У нас одна из ключевых проблем как раз таки нехватка онкологов. В районах области очень много больниц не укомплектованы онкологами, поэтому сказать, что их хватает, я не могу. Ситуация, безусловно, выправляется. У нас заработала ординатура по онкологии, и новые врачи приходят, трудоустраиваются и работают в том числе и маммологами. До сих пор в регионе работают аналоговые маммографы. Мы переходим во всем на цифровое оборудование, поэтому потихоньку они будут заменены цифровыми аналогами.
Свежие комментарии